Листок нетрудоспособности (далее ЛН), выдаваемый медицинскими организациями соответствующим категориям граждан, является документом, выполняющим следующие основные функции:

• медицинскую удостоверяет временную нетрудоспособность в соответствии с указанием врачом причины нетрудоспособности гражданина;
• юридическую – подтверждает временное освобождение гражданина от работы и его право на получение пособия;
• финансовую – является основанием для назначения, исчисления и выплаты пособия конкретного вида;
• статистическую представляет собой первичный документ учета заболеваемости при экспертизе временной нетрудоспособности и изучения причин временной нетрудоспособности.

Для обеспечения перехода на электронный листок нетрудоспособности необходимо выполнение комплекса организационных, методических, нормативных правовых и информационно-технологических мер. Следует отметить, что ряд мер касается не только непосредственно электронного листка нетрудоспособности, но и использования его для назначения, исчисления и выплаты пособий по обязательному социальному страхованию в условиях перехода Фонда социального страхования РФ от «зачетного» механизма к прямым выплатам страхового обеспечения.

1. Нормативные правовые и методические условия перехода на электронный листок нетрудоспособности.

В части реализации нормативных правовых и методических условий перехода на электронный листок нетрудоспособности необходимо:

• Законодательно регламентировать структуру, статус электронного ЛН, статус выписки из Системы, содержащей сведения электронного ЛН, состав лиц, формирующих и использующих электронный ЛН, общий порядок создания и использования электронного ЛН, информационные технологии, используемые для создания и использования электронного ЛН;
• Законодательно регламентировать состав участников формирования электронного листка нетрудоспособности, их функции, условия и последовательность их выполнения;
• Законодательно регламентировать необходимость представления страхователями или застрахованными дополнительных сведений к листкам нетрудоспособности, необходимых для назначения, исчисления и выплаты Фондом пособий;
• В долгосрочной перспективе для исключения необходимости получения дополнительных сведений для назначения, исчисления и выплаты пособий от страхователей и организации их получения от Пенсионного Фонда Российской Федерации обеспечить наличие соответствующей информации в формах персонифицированного учета в системе обязательного пенсионного страхования.

2. Информационно-технологические условия перехода на электронный листок нетрудоспособности.

В части реализации информационно-технологических условий перехода на электронный листок нетрудоспособности необходимо:

• Обеспечить функционирование централизованной автоматизированной Системы, выполняющей функции сбора, хранения электронных листков нетрудоспособности и предоставления к ним доступа;
• Обеспечить возможность использования в рамках Системы сведений регистра медицинских работников, лицензий на осуществление медицинской деятельности, СНИЛС и иных сведений персонифицированного учета граждан в системе обязательного пенсионного страхования;
• В долгосрочной перспективе – организовать информационное взаимодействие между Системой и информационными системами Пенсионного Фонда Российской Федерации, ФНС России, Центрального Банка России, системой выдачи и обслуживания универсальных электронных карт гражданин (после создания соответствующей инфраструктуры) для исключения необходимости получения дополнительных сведений для назначения, исчисления и выплаты пособий от страхователей;
• В долгосрочной перспективе после создания интегрированной электронной медицинской карты (далее ИЭМК) в рамках построения Министерством здравоохранения РФ единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения – обеспечить взаимодействие Системы с ИЭМК с целью обеспечения получения из ИЭМК поступающих в нее из информационных систем учреждений здравоохранения электронных листков нетрудоспособности, а также с целью обеспечения взаимосвязи между первичными медицинскими записями, выполненными в рамках электронных медицинских карт граждан, и электронными листками нетрудоспособности;
• Обеспечить возможность взаимодействия Системы с медицинскими информационными системами, используемыми в учреждениях здравоохранения, по приему и передаче электронных листков нетрудоспособности;
• Обеспечить наличие у участников процесса формирования и использования электронного ЛН, включая учреждения здравоохранения, страхователей и застрахованных программного обеспечения, необходимого для создания, приема, передачи и просмотра записей электронных ЛН и взаимодействия с Системой;
• Обеспечить наличие компьютерной техники, сетевого оборудования, средств информационной безопасности, а также наличие защищенного подключения к интернет в учреждениях здравоохранения и у страхователей, работающих с электронными ЛН, в территориальных органах Фонда;
• Обеспечить использование медицинскими работниками и уполномоченными должностными лицами учреждений медико-социальной экспертизы электронной подписи;
• Обеспечить защиту персональных данных, содержащихся в электронных листках нетрудоспособности при их обработке в Системе, а также при использовании программного обеспечения в учреждениях здравоохранения, у страхователей, в территориальных органах Фонда.

3. Организационные условия перехода на электронный листок нетрудоспособности.

В части реализации организационных условий перехода на электронный листок нетрудоспособности необходимо:

• Организовать обучение и информирование медицинских работников, уполномоченных должностных лиц учреждений медико-социальной экспертизы, сотрудников территориальных органов Фонда, страхователей по вопросам формирования и использования электронного листка нетрудоспособности, а также применения для этих целей программного обеспечения и работы с Системой;
• Обеспечить информирование застрахованных граждан по вопросам изменения порядка выдачи листков нетрудоспособности в связи с введением в обращение электронных листков нетрудоспособности;
• Обеспечить наличие в территориальных органах Фонда помещений, а также сотрудников требуемого количества и квалификации, для обеспечения работы с электронными ЛН, приема застрахованных и страхователей;
• Организовать работу сотрудников территориальных органов Фонда с электронными листками нетрудоспособности.

По мере перехода учреждений здравоохранения, территориальных органов Фонда, а также страхователей на работу с электронным ЛН необходимо обеспечить:

1. Поэтапное внедрение разработанного программного обеспечения на объектах автоматизации, включая учреждения здравоохранения, территориальных органов и страхователей в соответствии с планами перехода на работу с электронным ЛН;
2. Поставку необходимого количества единиц компьютерной техники, сетевого оборудования, средств информационной безопасности, а также обеспечить защищенное подключение к интернет с необходимой пропускной способностью:

• в учреждениях здравоохранения – для работы лиц, имеющих право формировать электронные листки нетрудоспособности;
• в территориальных органах Фонда – для работы сотрудников, выполняющих функции обработки электронных листков нетрудоспособности, а также (при необходимости) для создания в территориальных органах Фонда автоматизированных рабочих мест страхователей для обеспечения возможности работы с электронными листками нетрудоспособности.

3. Выдачу медицинским работникам и уполномоченным должностным лицам учреждений медико-социальной экспертизы, имеющим право вносить записи в электронные листки нетрудоспособности, сертификаты ключей электронной подписи;
4. Предоставление страхователям и уполномоченным сотрудникам территориальных органов Фонда прав доступа к Системе с целью получения, передачи, обработки и /или просмотра записей электронных листков нетрудоспособности;
5. Реализацию комплекса мер по защите персональных данных при работе с электронными листками нетрудоспособности с использованием соответствующего программного обеспечения в учреждениях здравоохранения, у страхователей, в территориальных органах Фонда, а также в рамках централизованной Системы;
6. Обучение медицинских работников, уполномоченных должностных лиц учреждений медико-социальной экспертизы по работе с программным обеспечением по формированию, приему и передаче записей электронных листков нетрудоспособности и использованию электронной подписи, а также по порядку формирования электронного листка нетрудоспособности;
7. Информирование страхователей по вопросам использования программного обеспечения, позволяющего проверять достоверность представленных выписок из Системы, содержащих сведения электронных листков нетрудоспособности, просматривать электронные ЛН, а также выгружать из них информацию в электронные реестры сведений;
8. Обучение сотрудников территориальных органов Фонда по работе с программным обеспечением для доступа к Системе и обеспечения возможности проверки достоверности представленных выписок из Системы, содержащих сведения электронных листков нетрудоспособности, просматривать электронные ЛН и обрабатывать, а также процедурам взаимодействия с застрахованными и страхователями по приему и обработке заявлений, листков нетрудоспособности, оформленных на бланках установленной формы, выписок из Системы, содержащих сведения электронных листков нетрудоспособности, а также иных документов;
9. Информирование застрахованных граждан по вопросам изменения порядка выдачи листков нетрудоспособности в связи с введением в обращение электронных листков нетрудоспособности;
10. Наличие в территориальных органах Фонда штатных единиц в объеме, необходимом для выполнения задач по приему и обработке электронных листков нетрудоспособности, а также осуществления назначения, исчисления и выплат пособий по обязательному социальному страхованию в условиях перехода от «зачетного» механизма;
11. Наличие оборудованных помещений для приема застрахованных граждан и страхователей в территориальных органах Фонда, представляющих заявления, листки нетрудоспособности и иные документы, необходимые для назначения, исчисления и выплаты пособий по обязательному социальному страхованию в условиях перехода от «зачетного» механизма.

В настоящее время на один случай временной нетрудоспособности может быть открыто несколько листков нетрудоспособности: при необходимости продолжения листка нетрудоспособности может быть оформлен новый бланк с новым номером. При этом страховое возмещение не зависит от количества листков нетрудоспособности, оформленных на случай временной нетрудоспособности. Оформление новых бланков на один и тот же случай нетрудоспособности обусловлено ограниченной формой бланка листка нетрудоспособности, а также установленным порядком их оформления – например, при направлении гражданина в другую медицинскую организацию она выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение).

Предлагается на каждый случай временной нетрудоспособности создавать один электронный листок нетрудоспособности, имеющий уникальный номер. При формировании электронного листка нетрудоспособности в централизованной информационной системе будут накапливаться все записи, выполненные уполномоченными лицами, при его открытии, продолжении, закрытии, установлении группы инвалидности в бюро медико-социальной экспертизы. Электронный ЛН может содержать неограниченное число возможностей продления одного случая временной нетрудоспособности и неограниченное количество полей «по уходу за родственником». При закрытии электронный ЛН может выводиться на печать целиком – для этого необходимо предусмотреть допустимым выводить все выполненные врачами записи, связанные с освобождением гражданина от работы.

С учетом данного изменения предлагаемый состав полей электронного ЛН отличается от состава полей бланка ЛН с изменениями в силу отсутствия необходимости в рамках одного случая временной нетрудоспособности выписывать новый ЛН (продолжение).

При необходимости один и тот же электронный листок нетрудоспособности (с одним номером) может быть распечатан дважды и представлен как по основному месту работы, так и по месту работы по совместительству. При этом каждый из работодателей должен проверить и подтвердить достоверность представленного листка нетрудоспособности в централизованной Системе и произвести оплату первых трех дней для соответствующих видов пособий. При передаче двумя работодателями в Фонд сведений по соответствующему страховому случаю одновременно с одним и тем же номером листка нетрудоспособности в Системе должна быть произведена сверка, позволяющая определить, что имеет место — не коллизия (дублирование / подделка листка нетрудоспособности), а законодательно обоснованное представление одного и того же листка нетрудоспособности в два места работы.

В рамках данной работы был проведен анализ на предмет возможности получения Фондом данных реестра сведений страхователя от иных контрагентов. Анализ показал, что с целью получения всех сведений, необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий при возможном максимальном уходе от страхователей целесообразно, чтобы Фонд осуществлял электронное информационное взаимодействие со следующими внешними контрагентами:

• с ЛПУ – для получения в электронном виде сведений о факте и параметрах нетрудоспособности (в соответствии с формой электронного ЛН);
• с ПФ РФ – для получения в электронном виде сведений по застрахованным гражданам, необходимых для расчета соответствующих пособий (включая заработную плату застрахованного лица, стаж и пр.);
• с ФНС России – для получения в электронном виде сведений по страхователям;
• с Центральным Банком России – для получения в электронном виде сведений об открытии (закрытии) счета, об изменении реквизитов счета, на который зачисляются и могут расходоваться денежные средства страхователя;
• с органами власти и организациями, осуществляющими выпуск универсальной электронной карты гражданина, – для получения сведений о номере счета застрахованного лица с целью выплаты ему соответствующих пособий;
• со страхователями – для получения в электронном или в бумажном виде сведений, которые не удалось получить от иных внешних контрагентов.

По результатам проведенного анализа подготовлена таблица 1, в которой приведен общий состав сведений, необходимых Фонду, включая информацию о том, какие из этих сведений могут быть получены от иных контрагентов.

Таблица 1

Анализ возможности получения полного состава сведений, необходимых Фонду от иных контрагентов, без участия страхователей

Включение в систему электронного взаимодействия страхователя, страховщика и застрахованного в рамках обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством иных контрагентов, таких как Пенсионный фонд РФ, Центральный банк РФ, медицинские учреждения, Федеральная налоговая служба, позволит сократить трудозатраты страхователей по вводу и представлению информации, необходимой для расчета и начисления пособий, повысить оперативность получения Фондом социального страхования РФ необходимых сведений и обеспечит достоверность предоставляемых данных.