Вступление. Динамика развития общества, быстрое проникновение новейших информационных технологий в различные области деятельности человека не дают выбора медицинской отрасли оставаться в стороне от этого процесса. Во многих медицинских исследованиях просто невозможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему. Внедрение медицинских приборо-компьютерных систем в значительной степени влияет на качество исполнения разнообразных обследований, кроме того медицинские заведения начинают консультировать пациентов и предоставлять сведения о обследование в частном кабинете [2-3]. Именно поэтому, в настоящее время достаточно остро встает вопросы разработки программных систем для автоматизации деятельности медицинских учреждений.

Внедрение таких систем позволит:

— повысить и оперативность принятия решений в процессе диагностики и лечения пациентов;

— повысить качество и уменьшить продолжительность обслуживания пациентов; повысить эффективность труда медицинского персонала;

— уменьшить сроки и упростить процедуры подготовки отчетных материалов по результатам работы медицинских учреждений. Бизнес-планирование по внедрению автоматизированных рабочих мест и специализированных информационно- аналитических систем в медицине существенно повышает уровень медицинского обслуживания со стороны лечебно-профилактических учреждений и степень доверия со стороны населения [3]. Уровень сохранения конфиденциальности информации, возможность оперативного (быстрого) доступа пользователей к необходимым данным, автоматизация сбора и обработки статистической информации, содержит преимущества для обеих сторон отношений в процессе оказания медицинской помощи.

Постановка проблемы. Текущие реалии диктуют условия, в которых, в большинстве медицинских учреждений не существует четкой схемы протекания бизнес-процессов. Каждый день в медицинские учреждения обращается большое количество пациентов. Без единой системы обмена результатами исследований существует вероятность неверной трактовки ценной информации из-за сложности понимание бумажной информации или даже ее полная потеря. Отсутствие централизованной системы управления и планирования изменений в заведении с большой вероятностью может привести к необходимости в привлечении большего количества дополнительных сотрудников для более корректного внесения текущих изменений с целью минимизации будущих потерь за существование некорректных стратегий, определяющих неверные концепции работы заведения. Именно поэтому, в настоящее время достаточно остро встает вопрос разработки и внедрение программных решений для автоматизации деятельности медицинских учреждений, в частности автоматизированных рабочих мест. Основная проблема заключается в том, что количество посещений в поликлинику РЖД на консультативный прием к врачам на один рабочий день составляет 420, с учетом посещений в диагностические кабинеты в рабочее время до 500 посещений. Существующая система медицинского обслуживания не способна выдерживать такую нагрузку, поскольку ее проектная мощность составляет 240 посещений в смену, что является в два раза меньше необходимого уровня, а потому невозможно предоставлять качественные медицинские услуги всем, кто обращается за медицинской помощью. Это в свою очередь вызывает недовольство пациентов наличием очередей, отсутствие возможности записаться на прием к врачу на определенный час и приводит к других недостатков медицинского обслуживания.

Изложение основного материала

Инновационная, социально-экономическая направленность бизнес-планирования по внедрения АРМ в поликлиники РЖД и реальная возможность его выполнения заключается в качественном изменении предоставления услуг пациентам, а именно автоматизацию процессов обслуживания в поликлинике РЖД[1,4,6]. Медицинская информационная система позволяет обеспечить гармоничное сотрудничество всего персонала, внедрить контроль за процессом лечения, быстро находить нужную информацию, повысить качество обслуживания пациентов. Полученное оцифрованное изображение с диагностического аппарата вместе с историей болезни пациента передаются электронным путем до рабочего стола врача — профпатолога, на котором в реальном времени может рассмотреть изображения, ознакомиться с медицинской картой пациента, сделать описание и записать диагноз.

Основные проблемы, возникающие при разработке АРМ, можно сгруппировать таким образом:

– разработка форм документов удобных для фиксации, поиска и обработки медицинской информации;

– выбор рациональных методов организации медицинских данных, что обеспечивающих эффективный поиск, сохранение, восстановление, выборку информации из памяти компьютера;

– разработка комплекса программно-технических средств, обеспечивают передачу данных внутри системы, обмен информацией с внешними системами, анализ информации;

– внедрение и эксплуатация. Методические указания по внедрению системы, порядок заполнения стандартизированных медицинских документов, разработка инструкций по эксплуатации ПО.

Последняя проблема – одна из наиболее сложных и острых, поскольку только на практике можно проверить действенность идей, реализованных при разработке АРМ. Поэтому всегда стоит иметь в виду, что внедрения АРМ приводит не только к получению положительного эффекта, но и к неизбежным расходам. Цена внедрение компьютерных технологий в медицинскую диагностику определяется следующими факторами:

– дополнительные расходы на приобретение, установку и обслуживание необходимого программно-технического обеспечения.

– увеличение численности персонала (за счет инженерно- технических работников);

– необходимость обучения врачей, как минимум, элементам компьютерной грамотности и, как максимум, правилам эффективной эксплуатации, внедряемой программы;

– несовершенство программно-технического обеспечения (гипердиагностика, ошибки функционирования программного обеспечения, сбои аппаратуры и тому подобное);

– психологический барьер со стороны врачей в отношении технических нововведений, особенно с применением компьютерных технологий;

– достаточно быстрый моральный и физический износ аппаратно- программных средств и, как следствие, необходимость затрат на их модернизацию.

Введения АРМ в поликлиники РЖД даст возможность в будущем создать единую информационную базу пациентов с доступом всех больничных учреждений, в том числе скорой помощи и медицины катастроф[7,8,9].

Этапами бизнес-планирование по внедрению АРМ в поликлиники РЖД являются:

• Закупка серверного программного обеспечения.

— Закупка антивирусного ПО для сервера и рабочих мест.

— Приобретение ОС Windows для АРМ.

— Установка и настройка серверного ПО.

— Закупка компьютеров и принтеров для оборудования автоматизированных рабочих мест.

— Закупка бесконтактных смарт-карт

— Закупка кард-ридеров для электронной подписи врача.

— Установка комп оборудования и периферии.

— Установка ПО для АМИС на АРМ.

— Обучение медперсонала по эксплуатации.

— Наполнение базы данных и тестирования программного продукта.

— Разработка видеоролика для информирования населения по работе АРМ – врача в поликлиники РЖД.

— Разработка информационных буклетов.

— Информационная кампания в СМИ (создание видеоролика и его трансляция по местному телевидению, статьи информационного характера в местных СМИ, распространение информационных брошюр).

Ожидаемыми результатами разработки бизнес-планирования по внедрению АРМ в поликлиники РЖД можно считать следующие:

— отсутствие очередей в поликлинике;

— уменьшение трудозатрат на ручную обработку информации;

— предотвращение вероятности возникновения ошибок при ручной записи;

— повышение производительности труда врача и другого персонала медицинского учреждения за счет автоматизированной обработки информации;

— увеличение количества потенциальных пациентов больницы за счет повышения скорости обработки входных данных;

— снижение затрат времени на диагностику, лечение и лабораторные исследования;

— повышение скорости поиска информации о пациенте и его истории болезней;

— повышение скорости формирования отчетности за счет загрузки электронной медицинской карты пациента в базе данных;

— обеспечение медицинской тайны за счет шифрования медицинских данных;

— повышение надежности хранения медицинских данных за счет их сохранения как у пациента, так и врача.

Кроме того, внедрение врача АРМ в поликлиники РЖД предусматривает:

1) внедрение электронных медицинских карт, что позволит:

— обеспечить мониторинг состояния здоровья пациента в течение всей его жизни, рекомендовать профилактические и оздоровительные мероприятия на стадии, когда еще возможно возвращение основных систем организма человека до состояния нормы;

— обеспечить принятие оперативных решений в случаях неотложных состояний за счет получения полной информации о пациенте;

— повысить ответственность медицинских работников за принятые решения;

— создать информационный базис для обеспечения правовой защиты как пациента, так и врача;

— снизить расходы за счет достоверности исходной диагностической информации;

2) внедрение электронной регистрации пациентов на консультацию в поликлинике (запись на прием к врачу по телефону, Интернету);

3) интерфейс между диагностическими обследованиями и электронной карточке пациента.

Целевые группы бизнес-плана по внедрению должности АРМ – врача в поликлинику РЖД:

— пациенты от 18 лет;

— врачи;

— персонал медицинского учреждения.

Основными ожидаемыми эффектами от внедрения должности АРМ – врача в поликлинику РЖД можно считать следующие:

— отсутствие очередей в поликлинике;

— уменьшение трудозатрат на ручную обработку информации;

— предотвращение вероятности возникновения ошибок при ручной записи;

— повышение производительности труда врача и другого персонала медицинского учреждения за счет автоматизированной обработки информации;

— увеличение количества потенциальных клиентов клиники за счет повышения скорости обработки входных данных;

— снижение затрат времени на диагностику, лечение, анализы, проводимые врачом;

— повышение скорости поиска информации о пациенте и его истории болезней;

— повышение скорости формирования отчетности за счет загрузки электронной медицинской карты пациента в базе данных;

— обеспечение медицинской тайны за счет шифрования медицинских данных;

— повышение надежности хранения медицинских данных за счет их сохранения как у пациента, так и врача.

Последствиями полученных результатов от реализации:

— снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов и ресурсов в больнице;

— снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний;

— снижение затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи;

— снижение стоимости медицинской помощи путем сокращения количества необоснованных клинических исследований и их дублирования;

— существенное снижение затрат времени на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, подготовку отчетов и т. п.;

— повышение качества медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели бизнес-планирования при внедрении внедрения АРМ в поликлиники РЖД планируется решить следующие задачи:

— устранить очереди в поликлинике за счет внедрения электронной регистрации пациентов;

— внедрить электронную карту пациента;

— обустроить интерфейс между диагностико-лабораторными исследованиями и электронной картой пациента;

— внедрить телемедицину;

— повысить качество обслуживания пациентов и эффективность управления учреждением;

— оперативность принятия решений в процессе диагностики и лечения пациентов;

— организовать оперативную информационную взаимодействие врачей-специалистов различных специальностей;

— оптимизировать использование имеющихся кадровых и материальных ресурсов;

— содействовать повышению квалификации медицинского персонала;

— обеспечить сохранение конфиденциальности персональной информации о пациентах и ее защита от несанкционированного доступа;

— уменьшить сроки и упростить процедуры подготовки отчетных материалов по результатам работы больницы.

Описание этапов в рамках бизнес – планирования внедрения АРМ в поликлиники РЖД

Этап 1. Закупка и установка программного обеспечения, ввод в эксплуатацию системы МЕС

Этап 2. Обучение персонала работе с МИС

Данные этапы предусматривают следующие мероприятия:

— Объявление тендера на закупку серверного программного обеспечения (ПО).

— Объявление тендера на закупку антивирусного ПО для сервера и рабочих мест.

— Объявление тендера на закупку компьютеров и принтеров для оборудования автоматизированных рабочих мест (АРМ).

— Объявление тендера на приобретение ОС Windows для АРМ.

— Объявление тендера на закупку программного обеспечения для МИСС на автоматизированных рабочих местах.

— Объявление тендера на закупку кард-ридеров для считывания бесконтактных смарт-карт с электронной подписью врача.

— Объявление тендера на закупку бесконтактных смарт-карт.

— Закупка серверного программного обеспечения.

— Закупка антивирусного ПО для сервера и рабочих мест.

— Приобретение ОС Windows для АРМ.

— Установка и настройка серверного ПО.

— Закупка компьютеров и принтеров для оборудования автоматизированных рабочих мест.

— Закупка бесконтактных смарт-карт.

— Закупка кард-ридеров для электронной подписи врача.

— Установка компьютерного оборудования и периферии.

— Установка ПО для МИСС на АРМ.

— Наполнение базы данных и тестирования программного продукта.

— Первоначальное внедрение всех рабочих мест поликлиники.

— Разработка видеоролика для информирования населения по работе МЕС.

— Разработка информационных буклетов.

— Информационная кампания в СМИ (трансляция видеоролика по местному телевидению, статьи информационного характера в местных СМИ, распространение информационных буклетов).

— Ввод в эксплуатацию системы МЕС.

Перед началом реализации проекта уже сделаны следующие работы:

Этап 1. Подготовительные работы к внедрению МЕС

1.1. Создание рабочей группы по организации внедрения МИС

1.2. Инвентаризация имеющихся ПК и принтеров в больнице, составление спецификации потребностей для реализации проекта.

1.3. Создание отдела АСУ.

Этап 2. Обучение персонала больницы работе с ПК

2.1. Анализ навыков персонала больницы, по умение работать с ПК.

2.2. Составление списков работников для обучения работы с ПК.

2.3. Обучение работников для приобретения навыков работы с ПК.

Этап 3. Подготовка серверной, установка серверов, монтаж сетей и сетевого оборудования

3.1. Подготовка и монтаж сетей до серверной комнаты.

3.2. Реконструкция помещения для установки сервера.

3.3. Закупка и установка серверного оборудования.

Этап 4. Подготовка рабочих мест к внедрению МЕС

4.1. Установка демоверсией программного обеспечения в регистратуре, приемном отделении.

4.2. Создание рабочей группы по подготовительной работе для внедрения электронного реестра

4.3. Внедрение электронного реестра посещений

Ожидаемые результаты

Основным результатом бизнес -проекта является повышение качества обслуживания пациентов поликлиники РЖД за счет:

— улучшение организации амбулаторного приема пациентов, что предусматривает предварительный электронная запись на консультативный прием к врачам, позволит избежать очередей перед кабинетами врача и сделает невозможным злоупотребления медперсонала в части очередности приема пациентов;

— составление графиков загрузки диагностического оборудования, ведение журналов, формирование выводов диагностического оборудования к системе архивирования медицинских изображений, загрузки рабочих писем диагностического оборудования и пр;

— обеспечение оформления электронной медицинской карты (ЭМК) в регистратуре, ведение ее при консультативном приеме, стационарном лечении, ведения электронных журналов приема врачами-профпатологами устранит рутинную бумажную работу медперсонала, позволит импортировать результаты инструментальных и лабораторных исследований в электронную медицинскую карту;

— повышение оперативности в принятии решений в процессе диагностики, консультирования и лечения пациентов в условиях поликлиники и стационара;

— обеспечение оперативного информационного взаимодействия врачей-специалистов различных специальностей;

— повышение эффективности использования рабочего времени медицинского персонала, за счет сокращения затрат времени врачей на заполнение и формирование учетных форм статистической отчетности по утвержденным формам МИНЗДРАВА, государственной статистической службы и другие отчеты для управления поликлиникой, путем автоматического формирования отчетности программой;

— сохранение конфиденциальности персональной информации о пациентах и ее защита от несанкционированного доступа;

— повышение эффективности управления лечебным и диагностическим процессом в заведении в том числе за счет сокращения сроков и упрощения процедуры подготовки отчетных материалов по результатам работы больницы.

Внедрение АРМ врача – профпатолога в поликлиники РЖД увеличит доступность и качество оказания медицинской помощи, укрепит материально-техническое оснащение медицинского учреждения (см.Табл.1).

В результате внедрения системы у работников высвободилось дополнительное время, то есть система позволяет сэкономить в среднем 5-10 мин. на регистрации пациента и записи его на прием. До внедрения системы время, затраченное на регистрацию пациента, составлял 10-15 минут. После внедрения системы экономия времени составляет примерно 66%.

Таблица 1.

                                   Показатели успешности проекта

Финансовая устойчивость. Дальнейшее обслуживание МЕС будет происходить за счет средств коммунального учреждения, а именно, обслуживание программного обеспечения (160000 руб.) закладываться ежегодно в бюджет учреждения.

Для обслуживания МЕС в поликлинику РЖД будет создан отдел АСУ.

Ближайшие 5 лет после завершения проекта, дополнительных капитальных затрат на обслуживание проекта не нужно.

Институционное постоянство. Внедрение АРМ врача – профпатолога в поликлиники РЖД даст возможность в будущем создать единую информационную базу пациентов с доступом всех больничных учреждений, в том числе скорой помощи и медицина катастроф. Приобретенные нематериальные и капитальные активы в рамках проекта будут поставлены на баланс поликлиники.

Политическое постоянство. Управление здравоохранения на базе этого проекта может сформировать политику повышения качества обслуживания пациентов во всех учреждениях области. Реализация проекта является составной частью политики, внедрение электронного управления в органах местного самоуправления и государственных учреждениях.

Инновация. Инновационность данного проекта состоит в качественном изменении предоставления услуг, а именно автоматизацию процессов обслуживания в поликлинике. Медицинская информационная система позволяет обеспечить гармоничное сотрудничество всего персонала, внедрить контроль за процессом лечения, быстро находить нужную информацию, повысить качество обслуживания пациентов.

Данная инновация носит технический, технологический и организационный характер.

Техническая инновация: впервые применена медицинская информационная система с такими функциональными возможностями: налаживание работы регистратуры медицинского учреждения, экономя время врачей и пациентов; оперативное реагирование на телефонные звонки, что позволяет работникам регистратуры вносить необходимые коррективы в расписание работы врачей и проводить учет использования кабинетов учреждения; уникальная идентификация пациентов и их лабораторных материалов, ограниченный доступ к электронной базе данных, что позволяет проводить анонимные исследования, обеспечив надлежащее хранение и конфиденциальность медицинской информации в соответствии с современными Европейскими стандартами; электронная медицинская карта (ЭМК), в которой хранится вся информация о пациенте — регистрационные данные, результаты осмотров врача — профпатолога, антропометрические измерения, лабораторные исследования и различные графические данные (УЗИ, рентген и т. п) и прочее

Технологическая инновация: вводится новый консультационный и лечебно-диагностический процесс.

Организационная инновация: электронная регистрация пациентов на консультационные обследования с возможностью удаленного доступа.

Выводы. Таким образом, задачами по разработке этапов бизнес-планирование по внедрения АРМ в поликлиники РЖД являются использования специализированной, приспособленной к условиям учреждения, информационно- аналитической системы с учетом того, что поликлиники РЖД имеют особые требования к аппаратному и программному обеспечению, особенно в принципах распределения данных, обработки и оперирования значительными объемами цифровой информации [5].

Обязательными составляющими бизнес-планирование по внедрения АРМ являются:

— обработка значительных объемов информации (цифровые изображения и видео), требующих различных методов исследования;

— сбор, структурирование и передача данных, независимо от места хранения;

— распределенное представление результатов обследований и исследований;

— проведение консультаций на расстоянии.

Полученное оцифрованное изображение с диагностического аппарата вместе с историей болезни пациента передаются электронным путем до рабочего стола врача — профпатолога, на котором в реальном времени может рассмотреть изображения, ознакомиться с медицинской картой пациента, сделать описание и записать диагноз.