Abstract: Most health care systems face high demand but have limited budgets to provide the necessary services. The fundamental task of health care systems is to determine the best use of limited resources to improve health and provide health care. Using such a fundamental principle is not always effective in terms of social and medical efficiency. Objective: to analyze the economic efficiency of structural units of the Pervouralsk city hospital. Methods: the data of reporting and accounting documentation on the activities of the State Budgetary Healthcare Institution of the Sverdlovsk Region "City Hospital" of Pervouralsk (City of Pervouralsk and City of Staroutkinsk) were analyzed. Results: The distribution of the main structural units by the operational result (the sum of all manipulations performed) revealed that highly effective structural units include the outpatient department, the therapeutic service, and a relatively low sum of all manipulations performed were characterized by: surgical, obstetric and gynecological service, day hospital, feldsher-obstetric stations. Conclusions: the economic efficiency of the structural units of the medical organization of the municipality was analyzed. The most highly efficient were the outpatient and polyclinic and therapeutic services. The surgical service and day care were characterized by high revenue and high operating costs.
Keywords: healthcare, economic indicators, healthcare costs, activities of a medical organization.
Здравоохранение считается одним из основных секторов в процессе экономического и социального развития каждой страны [1,2]. Большинство систем здравоохранения сталкиваются с высоким спросом, но имеют ограниченный бюджет для предоставления необходимых услуг [3]. Основополагающей задачей систем здравоохранения является определение наилучшего использования ограниченных средств для укрепления здоровья и оказания медицинской помощи [3]. Использование такого основополагающего принципа не всегда эффективно с точки зрения социальной и медицинской эффективности. Оптимальный набор услуг с учетом ограничений, с которыми сталкивается система подразумевает баланс между всеми видами эффективности. Традиционный подход к распределению ресурсов заключается в предположении, что лицо, принимающее решение, выбирает максимизацию эффективности с учетом бюджетных ограничений, с которыми сталкивается система здравоохранения [4-6]. Это привело к разработке обширного набора методов, обычно называемых анализом эффективности затрат, помогающих определить приоритеты, которые оказали широкое влияние, однако в некоторых ситуациях обычные предположения слишком упрощены, чтобы предоставить значимую информацию, способствующую эффективному распределению ресурсов.
Несмотря на все усилия по улучшению практики бюджетирования в системах и организациях здравоохранения, система здравоохранения страдает от роста затрат и неэффективного использования ресурсов. Представляет интерес выделить наиболее затратные сферы оказания медицинской деятельсноти для дальнейшей оконцу социальной и медицинской эффективности.
Цель исследования — проанализировать экономическую эффективность структурных единиц медицинской организации муниципального образования ГАУЗ СО «Городская больница города Первоуральск».
Дизайн – ретроспективное наблюдательное исследование.
Материал и методы исследования данные отчетно-учетной документации о деятельности ГБУЗ СО «ГБ» г. Первоуральск (ГО Первоуральск и ГО Староуткинск). Для статистической обработки результатов исследования использовались математические и экономические методы оценки. Результаты представлены в виде абсолютных чисел, либо доли, все представленные результаты статистически значимо отличаются. В качестве критической величины достоверности различий будет принят уровень значимости 0,05. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ Microsoft Excel.
При анализе доходной и расходной части операционный результат составил- 20 651 248,37 ₽, рентабельность составила -1,37%, что говорит о том, что на каждые 100 рублей доходов от деятельности учреждение тратит 101,37 рубля в виде расходов.
При анализе доходной части бюджета доля дохода от предпринимательской деятельности 0,57%, доля дохода от государственного заказа составила 99,43%, что говорит о преимущественном источнике финансирования средствами, полученными от исполнения государственного заказа.
Распределение основных структурных единиц по операционному результату (сумма всех произведенных манипуляций) выявило, что к положительным (эффективным) юнитам относятся АПО (Амбулаторно-Поликлиническое Отделение); Терапевтическая служба, а к отрицательным: Хирургическая служба; АГС (Акушерско-Гинекологическая Служба; ДнСт (Дневной Стационар); ФАП (фельдшерско-акушерский пункт). В сумму манипуляций эффективные юниты дали операционный результат– 43 083 399,63, неэффективные юниты– -63 734 648,04.
Представляло оценить вклад каждой структурной единицы в выручку, затраты и операционный результат (таблица 1).
Таблица 1
Доля структурных подразделений в общей структуре выручки, расходов и операционном результате.
| Группы Юнитов | доля в общей выручке, % | доля в общих затратах, % | операционный результат, % | доля в операционном результате, % |
| Хирургическая Служба | 20,06% | 20,25% | -1,00% | 15,09% |
| Терапевтическая Служба | 21,13% | 19,43% | 11,37% | -176,24% |
| Акушерско-гинекологическая служба | 7,09% | 9,76% | -37,15% | 182,76% |
| Амбулаторно-поликлиническое отделение | 29,37% | 19,32% | 1,52% | -32,94% |
| Дневной Стационар | 17,05% | 17,05% | -4,43% | 55,09% |
| ФАП | 5,43% | 6,09% | -15,61% | 57,32% |
При анализе общей выручки выявлено, что наиболее эффективным с экономической точки зрения является амбулаторно-поликлиническая (29%) и терапевтическая службы (21%). При анализе затрат наиболее затратным является хирургическая служба (20%). Наиболее невыгодным для обеспечения операционного результата являются акушерско-гинекологическая служба (37%), которая имеет самую высокую долю в структура операционного результате (182%) и фельдшерско-акушерские пункты (операционный результат 16%, доля в общем 57%).
На основе полученных данных представляло интерес проклассифицировать по эффективности структурные подразделения медицинской организации (таблица 2).
Таблица 2
Распределение по эффективности структурных единиц медицинской организации
| Анализируемая характеристика | Операционный результат | ||
| положительный | отрицательный | ||
| Выручка | высокая | АПО, Терапевтическая служба | Хирургическая служба, Дневной стационар |
| низкая | Гинекологическая служба, ФАП | ||
Наиболее высокоэффективными оказались является амбулаторно-поликлиническая и терапевтическая службы. Высокой выручкой и высокими операционными затратами характеризовались Хирургическая служба и Дневной стационар. Относительно низкие обороты и низким и операционный результат характерен для Гинекологической службы и фельдшерско-акушерских пунктов.
В результате проделанной работы проанализирована экономическая эффективность структурных единиц медицинской организации муниципального образования ГАУЗ СО «Городская больница города Первоуральск».
- Распределение основных структурных единиц по операционному результату (сумма всех произведенных манипуляций) выявило, что высокоэффективным структурным подразделениям относятся амбулаторно-поликлиническое отделение, терапевтическая служба, а относительно низкой суммой всех произведенных манипуляций характеризовались: хирургическая, акушерско-гинекологическая служба, дневной стационар, фельдшерско-акушерские пункты.
- При анализе общей выручки выявлено, что наиболее эффективным с экономической точки зрения является амбулаторно-поликлиническая (29%) и терапевтическая службы (21%). При анализе затрат наиболее затратным является хирургическая служба (20%).
- Наиболее высокоэффективными оказались является амбулаторно-поликлиническая и терапевтическая службы. Высокой выручкой и высокими операционными затратами характеризовались хирургическая служба и дневной стационар.
Библиографический список
1. Angerer-Fuenzalida FM. (2018). Quality and importance of health policy, reform, and public health topics: a study in physician assistant education. J Physician Assist Educ, 29(2):89–98.2. Massuda A, Hone T, Leles FAG, De Castro MC, Atun R. (2018). The Brazilian health system at crossroads: progress, crisis and resilience. BMJ Glob Health, 3(4):e000829.
3. Thomas R, Chalkidou K. Cost–effectiveness analysis. In: Cylus J, Papanicolas I, Smith PC, editors. Health system efficiency: How to make measurement matter for policy and management [Internet]. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2016. (Health Policy Series, No. 46.)
4. Birch S, Gafni A. Cost effectiveness/utility analyses: do current decision rules lead us to where we want to be? Journal of Health Economics. 1992;11(3):279–296. [PubMed]
5. Birch S, Gafni A. Changing the problem to fit the solution: Johannesson and Weinstein’s (mis) application of economics to real world problems. Journal of Health Economics. 1993;12(4):469–476. [PubMed]
6. Birch S, Gafni A. Economics and the evaluation of health care programmes: generalisability of methods and implications for generalisability of results. Health Policy. 2003;64(2):207–219. [PubMed]